„Suntem la originile unui val nou pandemic acum aici în Moldova. Cu siguranță, putem prezice că va fi un val dominat de o variantă de îngrijorare, și posibil va fi Beta, Gamma sau Delta. Dar poate fi și un val determinat de o variantă de consecințe ridicate. Urmează să fim pregătiți pentru o nouă confruntare.”
—
Deja de un an se vorbește mult despre variantele noi ale COVID-19. Am decis să scriu acest articol prin care să explic ce reprezintă variantele noi și ce riscuri implică pentru Moldova.
Tulpinile noi COVID-19 sunt clasificate în trei grupuri: varianta de interes; variantă de îngrijorare; variantă de consecințe mari;
Varianta de interes
O variantă cu modificări ale proteinei S, care se leagă de receptorii corpului uman, abilitată cu capacitate redusă de neutralizare a anticorpilor generați împotriva infecției sau vaccinării anterioare, eficacitate redusă a tratamentelor, impact potențial diagnostic sau creșterea prezisă a transmisibilității sau severității bolii.
Atributele posibile ale unei variante de interes:
- Proteina S modificată, despre care se estimează că afectează transmisia, diagnosticul, tabloul terapeutic sau evadarea imunitară;
- Dovezi că aceasta este cauza unei proporții crescute de cazuri sau grupuri unice de focare;
- Prevalență sau expansiune limitată în una sau mai multe țări;
Varianta de interes ar putea necesita una sau mai multe acțiuni adecvate de sănătate publică, inclusiv îmbunătățirea supravegherii secvențierei, dotarea laboratoarelor și sporirea investigațiilor epidemiologice pentru a evalua cât de ușor se răspândește virusul către alții, care este severitatea bolii, eficacitatea terapeutică și dacă vaccinurile, care sunt autorizate în prezent oferă protecție.
Pentru a înțelege corect și a interpreta clar informațiile de mai jos este important să cunoaștem ce înseamnă neutralizare anticorpilor.
Neutralizare în contextul nostru este capacitatea anticorpilor de a neutraliza virusul intrat în corpul uman.
Anticorpii pot fi obținuți pe cale naturală- după boala COVID-19 sau vaccinare, sau pe cale artificială – după perfuzie cu plasma convalescenta sau perfuzie cu anticorpi monoclonali.
Neutralizare redusă a anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare – înseamnă un fapt confirmat că anticorpii naturali au o capacitate redusă de a neutraliza această variantă și posibil ea va trece de scutul imun.
Neutralizare redusă – este echivalent la o reducere confirmată la prezent, reducere potențială– este echivalent la o reducere presupusă a capacității de neutralizare în viitor. Același lucru se referă și la acțiunea anticorpilor monoclonali. Măsurările și evaluările au fost efectuate in-vitro, adică în eprubete.
Variantele actuale de interes din Europa de Est care sunt monitorizate și caracterizate sunt enumerate mai jos.
Varianta Epsilon
Această variantă a fost identificată primar în Statele Unite- (California) în 2020.
Particularități:
- ~ 20% creșterea transmisiei;
- Scădere modestă a susceptibilității la tratamente cu combinații de anticorpi monoclonali;
- Sunt disponibile tratamente alternative cu anticorpi monoclonali;
- Neutralizare redusă pentru anticorpi obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare.
Varianta Eta
Prima identificare: Regatul Unit / Nigeria – decembrie 2020.
Particularități:
- Reducerea potențială a efectelor unor tratamente cu anticorpi monoclonali;
- Reducerea potențială a neutralizării anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare;
Varianta Iota
Prima identificare: Statele Unite (New York) – noiembrie 2020.
Particularități:
- Sensibilitate redusă la combinația de tratament cu anticorpi monoclonali;
- Sunt disponibile careva tratamente alternative cu anticorpi monoclonali;
- Neutralizare redusă a anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare.
Varianta Kappa
Prima identificare: India – decembrie 2020.
Particularități:
- Reducerea potențială a efectelor unor tratamente cu anticorpi monoclonali;
- Reducerea potențială a neutralizării anticorpilor obținuți prin seruri post-vaccinare.
Varianta Zeta
Prima identificare: Brazilia – aprilie 2020.
Particularități:
- Reducerea potențială a efectelor unor tratamente cu anticorpi monoclonali;
- Neutralizare redusă a anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare
Varianta de îngrijorare
Este o variantă pentru care există dovezi ale unei creșteri a transmisibilității, a unei boli mai severe (de exemplu, spitalizări sau decese crescute), reducere semnificativă a neutralizării de către anticorpii generați în timpul infecției sau vaccinării anterioare, eficacitate redusă a tratamentelor sau vaccinurilor sau eșecuri de detectare a diagnosticului.
Atributele posibile ale unei variante de îngrijorare sunt similare atributelor variantelor de interes.
Pe lângă atributele posibile ale unei variante de interes, o variantă de îngrijorare mai are:
- Dovezi ale impactului asupra diagnosticului, tratamentelor sau vaccinurilor;
- Interferență pe scară largă cu țintele de testare de diagnostic;
- Dovezi ale sensibilității scăzute substanțial la una sau mai multe clase de terapii;
- Dovezi ale neutralizării semnificative scăzute de anticorpi generați în timpul infecției anterioare sau vaccinării;
- Dovezi ale protecției reduse cauzate de vaccin împotriva bolilor severe;
- Dovezi ale transmisibilității crescute;
- Dovezi ale creșterii severității bolii;
Variantele de îngrijorare ar putea necesita una sau mai multe acțiuni adecvate de sănătate publică, cum ar fi eforturile locale sau regionale de control al răspândirii, testarea sporită sau cercetarea pentru a determina eficacitatea vaccinurilor și a tratamentelor împotriva variantei date. Pe baza caracteristicilor variantei, considerații suplimentare pot include dezvoltarea de noi diagnostice sau modificarea vaccinurilor sau a tratamentelor.
Variantele actuale de îngrijorare din Europa de Est care sunt monitorizate îndeaproape și caracterizate de agențiile naționale sunt descrise mai jos.
Varianta Alpha
Această variantă a fost detectată inițial în Regatul Unit în septembrie 2020.
Particularități:
- ~ 50% creșterea transmisiei;
- Severitate potențială crescută pe baza spitalizărilor și a ratelor de mortalitate;
- Niciun impact asupra susceptibilității la tratamentele cu anticorpi monoclonali;
- Impact minim asupra neutralizării anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare.
Varianta Beta
Această variantă a fost detectată inițial în Africa de Sud în decembrie 2020.
Particularități:
- ~ 50% creșterea transmisiei;
- Sensibilitate redusă semnificativ la combinația de tratament cu anticorpi monoclonali;
- Neutralizare redusă a anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare.
Varianta Gamma
Această variantă a fost detectată pentru prima dată în Brazilia în ianuarie 2021.
Particularități:
- Sensibilitate redusă semnificativ la combinația de tratament cu anticorpi monoclonali;
- Neutralizare redusă a anticorpilor obținuți prin seruri convalescente și post-vaccinare.
Varianta Delta
Această variantă a fost detectată inițial în India în decembrie 2020.
Particularități:
- Transmisibilitate crescută;
- Reducerea potențială a neutralizării prin unele tratamente cu anticorpi monoclonali AUU;
- Reducerea potențială a neutralizării pentru anticorpii obținuți prin seruri post-vaccinare.
Aceste variante de îngrijorare par să se răspândească mai ușor și mai rapid decât alte variante, ceea ce poate duce la mai multe cazuri de COVID-19. O creștere a numărului de cazuri va pune mai multă presiune pe resursele medicale, va duce la mai multe spitalizări și, probabil, la mai multe decese.
Până în prezent, studiile sugerează că vaccinurile actuale autorizate funcționează pe variantele circulante. Oamenii de știință vor continua să studieze aceste și alte variante.
Varianta de consecințe ridicate
O variantă cu consecințe ridicate are dovezi clare că măsurile de prevenire sau contramăsurile medicale (CMM) au redus semnificativ eficacitatea față de variantele circulante anterior.
Particularitățile posibile ale unei variante cu consecințe ridicate, pe lângă atributele posibile ale unei variante de îngrijorare, mai includ:
- Impactul asupra contramăsurilor medicale (CMM);
- Eșec demonstrat al diagnosticării;
- Dovezi care sugerează o reducere semnificativă a eficacității vaccinului, un număr disproporționat de mare de cazuri printre cei vaccinați sau o protecție foarte scăzută indusă de vaccin împotriva bolilor severe;
- Sensibilitate redusă semnificativ la mai multe medicamente cu autorizații de utilizare de urgență sau alte terapii aprobate;
- Boli clinice mai severe și spitalizări crescute;
Varianta cu consecințe ridicate ar necesita un anunț de strategii pentru prevenirea sau controlul transmiterii și recomandări pentru actualizarea tratamentelor și vaccinurilor.
În prezent, nu există variante SARS-CoV-2 care să se ridice la nivelul variantelor consecințelor ridicate.
La acest moment pentru Moldova este confirmată varianta Alpha în calitate de tulpină dominantă. În țările din UE este confirmată varianta Delta în calitate de tulpină dominantă. Mai multe voci ne vorbesc cu îngrijorare despre varianta Beta, care poate neutraliza anticorpii, inclusiv pe cei, generați de vaccin.
Suntem la originile unui val nou pandemic acum aici în Moldova. Cu siguranță, putem prezice că va fi un val dominat de o variantă de îngrijorare, și posibil va fi Beta, Gamma sau Delta. Dar poate fi și un val determinat de o variantă de consecințe ridicate. Urmează să fim pregătiți pentru o nouă confruntare.
